杨平点点头，走到办公桌前，拿起电话，拨了神经内科的号码：“我是杨平，15床那个病人的磁共振结果出来了，肥厚性硬脑膜炎。建议查ANCA、ACE、抗核抗体、免疫球蛋白、补体、HIV、梅毒、结核T-SPOT。再做一次腰穿，查脑脊液ACE和IgG合成率。如果这些都正常，做全身PET-CT。治疗方案先用甲泼尼龙冲击三天，然后口服泼尼松。”

挂了电话，他转过身，看着扎西：“从今天起，这个病人你来负责，所有的检查和治疗，你负责跟进，有什么问题，随时来找我。”

扎西用力点头。

接下来扎西几乎把所有的时间都花在了这个病人身上。他每天早上去查房，问病情变化，做体格检查，记录病程记录。他查阅了大量的文献，把肥厚性硬脑膜炎的病因、病理、诊断、治疗、预后，全部学了一遍。他还学会了怎么看这种病的磁共振片子，怎么判断硬脑膜强化的范围和程度。

患者的检查结果陆续出来了，ANCA阴性，ACE正常，抗核抗体阴性，类风湿因子阴性，免疫球蛋白正常，补体正常，HIV阴性，梅毒阴性，结核T-SPOT阴性，脑脊液ACE正常，IgG合成率正常。所有继发性的原因，全部排除了。最后做了全身PET-CT，也没有发现任何肿瘤或结节病的证据。

所以，这是特发性的肥厚性硬脑膜炎。

治疗的效果很好，甲泼尼龙冲击三天后，患者的头痛明显减轻了。一周后，视力模糊改善了。两周后，右侧肢体的力量恢复了，走路也不歪了。出院的时候，患者的眼底检查显示视乳头水肿已经消退了一大半。她拉着扎西的手，说：“扎西医生，谢谢你。”

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